合理配置医疗资源有效预防腐败和浪费

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合理配置医疗资源有效预防腐败和浪费

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发布时间： 2010-03-25 11:37:22

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——新加坡廉政建设系列谈（之四）
[ 2010-03-25 ]
蒋来用

目前，新加坡已形成了以公立医院为骨干、国家有效调控的卫生医疗系统。多年的实践证明，这一管理方式有利于合理配置医疗资源，有效预防腐败和浪费。
建立激励节约、控制浪费的医疗制度
新加坡医疗制度的一个明显特征就是国家最大限度地调动个人节约医疗服务资源的积极性和主动性，避免过分依赖国家福利或医疗保险而吃“大锅饭”。新加坡实行“保健储蓄”，个人自付比例占全国卫生总费用60 %以上。保健账户是新加坡公民公积金中的一部分，每个雇员将月收入的6％-8％存入到该户头，雇主为其缴纳相同的额度。账户中的资金由国家统一管理，但个人拥有所有权和有限的支配使用权，可以继承，可以支付本人或直系亲属的住院医疗费用，但不能支付初级卫生保健费用。为防止个人非理性使用账户资金，避免不必要的住院治疗，政府设定每日住院医疗费用的最高额，超额部分由本人用现金支付。新加坡对每月缴存数额和总额也设置了限度，月度缴费超额部分将自动转到公积金普通账户，避免“少缴吃亏、多缴受益”的不平等现象发生。新加坡后来建立大病医疗保障制度和医疗救助基金作为保健户头的补充。这两项制度同样采取了一些控制浪费的措施。大病医疗保障制度设置相当高的住院医疗费用起付标准(但对某些药品和门诊肿瘤放疗、化疗和肾透析不设起付标准)，病人要负担标准以上部分的20％，对每次治疗、每个保险年度等分别设置最高支付限额。医疗救助基金是补贴穷人(大约占总人口的10％)的项目，最初注入1.5亿美元资本金，后根据财政盈余状况不断增加。资本金的本金不能动用，只能使用利息收入。每家医院对申请者进行资格初审，然后交由医院医疗救助基金委员会复审、批准，严格的程序保障有限的资源用于符合条件的救助对象。
医疗补贴向低收入群体倾斜，服务规范有序
新加坡根据公民的不同需求，设立不同类型的公立和私立医院。新加坡住院病房分A级、B1级、B2级、C级四个等级。公立医院要有40%-60%的C级和B级病房，供中低收入病人选择。私立医院只设A级病房，不设C、B级病房。不同类型的医院为不同收入、不同消费要求的人群提供了选择空间。
所有公民平等使用公共医疗资源。新加坡的公共医疗资源对所有公民和永久居民开放，有钱的人和政府高官虽然自己掏钱可以享受更好的医疗服务，但保障基本医疗服务水平的公共资源对所有公民都是平等的，没有人享受医疗服务的特权。就连李光耀资政也与普通居民一样，去同一所公立医院看病，为他看病的医生同样也为其他人看病。如果他要住好的病房，就得自己付费。
国家只对确需帮助的住院病人提供医疗补助。政府官员、在私立医院住院的病人和要求公立医院A级医疗服务者都不能享受医疗补助，只有在公立医院C级和B级病房住院的人可以获得。
保障充分有力，医院和医生不存在违规乱收费的动机。新加坡公立医院是住院服务的主要提供者，政府对公立医院的投入较多，由此政府可以掌握医院的床位数和利用率，还可以控制费用的增长。新加坡对接受B、C级医疗服务病人医院的营运经费有充足保障，仅对公立医院补助就约占医院总支出的58％。政府公立医院按病房A、B1、B2、C级的不同，分别补贴0、20％、65％、80％，低级病房得到的补助更多。政府将补偿费及时拨到医院，医院收费合理规范，不存在通过多开药、乱收费图生存、谋发展的必要。而且，新加坡医生收入相当高，基本上也不存在通过不正当手段向病人收取额外费用的现象。
科学规划和严格管理，合理高效配置医疗资源
公立医院实行企业化管理。从1985年开始，新加坡政府将所属的医院重组为政府100%拥有产权、以私营方式运作的保健公司。政府完成医院设施建设、设备配置后，成为股东，管理权归属于有限公司，医院拥有对员工定期晋级、加薪、辞退、财务收支、业务、行政管理等自主权。医院不是政府的“包袱”，但医院必须接受市场和政府双重调节。政府按照一定标准对公立医院拨款，采用商业审计法对医院财务进行监督，保健公司则从医院绩效和审计两方面对医院进行管理。
医疗服务分工比较明确。新加坡初级卫生保健主要由私立医院、职业医师、公立医院及综合诊所提供，而住院服务则主要由公立医院提供。公立医院提供大约20％的初级保健和80％的住院服务。13家私立医院仅占有20％的住院份额。私立部门主要提供初级保健服务，通过1900个诊所提供80％的初级保健服务。由于竞争激烈，私营机构初级保健服务费用较低。
政府制定严格的医疗卫生规划。政府对执业医师人数和医学院校培养医师人数有计划，对医院、诊所的数量、规模、分布有严格的限制。政府对医院技术项目和收费价格进行监管，避免医疗机构过滥、执业医师过多，防止医院“创造”不必要的服务项目增加病人负担或过度消费。
实行分级诊治和转诊制度。政府鼓励小病到社区医院和诊所，大病到医院治疗。病人一般先看私人医生或综合诊所，须经私人医生、综合诊所介绍才能住院，或经急诊室判断应该住院才能住院。政府对到社区诊所就诊的病人也给予补贴。社区诊所的挂号费比医院挂号费便宜许多。如从政府诊所转到医院挂号费为36新元，而直接去医院挂号费为80新元。病人合理分流使医疗资源得到有效利用，减少了资源浪费，缓解了就医困难。
（中国廉政网——中国纪检监察报）